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रिपोर्ट / स्वास्थ्य सुविधाएं बेहाल, तो क्या मोदी सरकार में सिर्फ बातें, कौन जिम्मेदार?

प्रतीकात्मक चित्र

प्रधानमंत्री नरेंद्र मोदी दूसरी बार 17 वीं लोकसभा चुनाव में ऐतिहासिक जनादेश के साथ एक और कार्यकाल के लिए विजयी वापसी की। नई सरकार के सामने वैसे तो कई चुनौतियां है लेकिन, सबसे बड़ी चुनौती है ‘बेहतर स्वास्थ्य सुविधाएं देश में लागू करना’। सरकारी अस्पतालों की कमी, लापता डॉक्टर, बीमार स्वास्थ्य पेशेवर और प्रतिनिधियों की कमी ने दशकों से भारतीय स्वास्थ्य क्षेत्र को प्रभावित किया है।

ब्रिटिश मेडिकल जर्नल में प्रकाशित एक हालिया अध्ययन के अनुसार, भारतीय चिकित्सा उद्योग कई महत्वपूर्ण मापदंडों पर खराब है, जिसमें स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता के साथ-साथ डॉक्टरों की योग्यता भी शामिल है, जिसे पारंपरिक रूप से पश्चिम में एक बेशकीमती मानव संसाधन माना जाता है।

रिपोर्ट में कहा गया है कि भारत में 54 प्रतिशत स्वास्थ्य पेशेवर जिनमें डॉक्टर, नर्स, पैरामेडिक्स, और दाइयां शामिल हैं। उनके पास उचित योग्यता नहीं है, जबकि पर्याप्त रूप से योग्य डॉक्टरों में से 20 प्रतिशत वर्तमान कार्यबल का हिस्सा नहीं हैं। वर्तमान में कार्यरत स्वास्थ्य पेशेवरों में से, लगभग 25 प्रतिशत के पास आवश्यक योग्यता नहीं है, जैसा कि पेशेवर परिषदों द्वारा निर्धारित किया गया है।

देश में 58 प्रतिशत से अधिक डॉक्टर पुरुष हैं, जो देश की 50 प्रतिशत आबादी का गठन करते हुए भी महिलाओं से कम आंकलन को मजबूत करते हैं। इसके अलावा, सर्वेक्षण में पाया गया है कि 80 प्रतिशत से अधिक भारतीय डॉक्टर और 70 प्रतिशत नर्स और दाइयां निजी क्षेत्र में शामिल होने का विकल्प चुनते हैं, जो अधिक अनुकूल कार्य और वातावरण प्रदान करता है।

रिपोर्ट के अनुसार स्वास्थ्य पेशेवरों के वितरण और योग्यता स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की समग्र आकार की तुलना में भारत में गंभीर समस्याएं हैं, जब कि देश की स्वास्थ्य नीति में स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की गुणवत्ता बढ़ाने और स्वास्थ्य कार्यबल में पेशेवर रूप से योग्य व्यक्तियों को मुख्यधारा में लाने पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए।

2016 में भारतीय राष्ट्रीय नमूना सर्वेक्षण ने देश की स्वास्थ्य प्रणाली में खामियों को उजागर किया। अखिल भारतीय सर्वेक्षण के अनुसार, कम से कम एक चौथाई भारतीय एलोपैथिक चिकित्सकों के पास अपेक्षित योग्यता नहीं है। इसके अलावा, उनका भौगोलिक वितरण भी दो-तिहाई डॉक्टरों, नर्सों और शहरी इलाकों में काम करने वाले दाइयों के साथ एक समस्या है, जहां केवल 29 प्रतिशत भारतीय रहते हैं। कई गांवों में, स्वास्थ्य पेशेवरों के घनत्व में कई अफ्रीकी देशों से पीछे हैं, ताजा सर्वे में इस बात की ओर भी इंगित किया गया है।

स्वास्थ्य सेवा पर भारत का कम खर्च वर्षों से विशेषज्ञों के लिए एक दुख की बात है। दुनिया की छठी सबसे बड़ी अर्थव्यवस्था होने के बावजूद, सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय जीडीपी के 1.5 प्रतिशत से कम है, जो दुनिया में सबसे कम दरों में से एक है। तुलना के लिए, यूनाइटेड किंगडम ने स्वास्थ्य पर 2017 में अपने सकल घरेलू उत्पाद का 9.6 प्रतिशत प्राप्त किया। संयुक्त राज्य का स्वास्थ्य व्यय जीडीपी का 18 प्रतिशत है।

स्वास्थ्य खर्च के लिए भारत की पैलेट फ़िगर जीडीपी के 10.6 प्रतिशत (लगभग पांच गुना अधिक) के विपरीत है, जिसे सरकार ने अंतरिम बजट में रक्षा के लिए आवंटित किया है।

आलोचकों का सुझाव है कि इस विषमता को आगे बढ़ाने की आवश्यकता है। बेहतर शिक्षा, रोजगार, आवास और जीवन की गुणवत्ता प्राप्त करने के लिए एक बढ़ती आकांक्षा भारतीय मतदाता में अधिक निवेश की जाती है। स्वास्थ्य सुविधाओं में खामियों का यह विवादास्पद मुद्दा राष्ट्रीय एजेंडे में शीर्ष पर नहीं है। 2014 में, भाजपा के घोषणापत्र ने स्वास्थ्य और शिक्षा जैसे सामाजिक क्षेत्रों में पर्याप्त प्रगति का वादा किया था लेकिन हम अभी भी नाटकीय परिवर्तन की प्रतीक्षा कर रहे हैं।

2017 में, भाजपा सरकार ने 2025 तक स्वास्थ्य बजट को जीडीपी के 2.5 प्रतिशत तक बढ़ाने का वादा किया था। 2018 में, इसने विश्व की सबसे बड़ी स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम, आयुष्मान भारत योजना शुरू की, जिसने 7,081 डॉलर के बीमा कवरेज का वादा किया 100 मिलियन परिवारों या 500 मिलियन लोगों को सरकार, जिन्हें सरकार ने ‘हाशिए पर’ के रूप में पहचाना, जबकि बीमा माध्यमिक और तृतीयक देखभाल के लिए था, इस योजना ने प्राथमिक स्वास्थ्य सुविधाओं को विकसित करने का भी वादा किया था।

हालांकि, आयुष्मान भारत वास्तव में एक सार्वभौमिक ‘स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम’ नहीं था, यह सिर्फ एक ‘स्वास्थ्य कवरेज’ था, जिसका उद्देश्य आधी से कम आबादी और 700 मिलियन लोगों को छोड़कर किया गया। हालांकि भारत के कई राज्यों के सरकारी अस्पतालों में दवा मुफ्त में दी जा रही हैं।

भारत में स्वास्थ्य सेवाओं के 70 प्रतिशत खर्च का भुगतान भारतीय मरीजों द्वारा अपनी जेब से किया जाता है, जो दुनिया में सबसे अधिक दरों में से एक है। नेशनल हेल्थ प्रोफाइल 2018, सेंट्रल ब्यूरो ऑफ हेल्थ इंटेलिजेंस द्वारा जारी की गई एक वार्षिक रिपोर्ट बताती है कि भारत में निवारक ऑन्कोलॉजी पर ध्यान केंद्रित करने की कमी के कारण 70 प्रतिशत से अधिक कैंसर का निदान केवल चरण तृतीय या चतुर्थ तक पहुंचने के बाद किया जाता है, जब उपचार होता है। तो व्यक्ति के जिंदा रहने की संभावना कम होती है।

आश्चर्य की बात यह है कि भारत में कैंसर से संबंधित मौतों की संख्या दुनिया में सबसे ज्यादा है। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ कैंसर प्रिवेंशन एंड रिसर्च के मुताबिक, पिछले साल देश में 784,821 लोग कैंसर के शिकार हुए। विशेष रूप से भारतीय कैंसर रोगियों के लिए, उच्च कीमतों के साथ मिलकर खराब निवारक देखभाल एक निकट अवरोधक बाधा का कारण बनती है।

हालांकि निष्पक्ष होने के लिए, केंद्र और राज्य सरकारों ने मिश्रित परिणामों के साथ, हाल के दिनों में स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में कई नवाचारों को पेश करने की कोशिश की है। इसमें गरीब और मध्यम वर्गीय परिवारों के लिए आवश्यक दवाओं, कार्डियक स्टेंट और घुटने के प्रत्यारोपण की कीमतों को कम करने और प्रधानमंत्री जनऔषधि केंद्र योजना के माध्यम से सस्ती कीमत पर दवाइयां उपलब्ध कराने के प्रयास शामिल हैं।

इसके अलावा पाइपलाइन में आयुष्मान भारत के तहत 150,000 स्वास्थ्य और कल्याण केंद्रों की स्थापना है, जो निवारक स्वास्थ्य, स्क्रीनिंग और बुनियादी स्वास्थ्य समस्याओं के समुदाय-आधारित प्रबंधन पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

लेकिन जैसा कि आलोचकों ने कहा है, असली तात्कालिकता आयुष्मान भारत के लिए धन बढ़ाने में है। जबकि योजना सार्वभौमिक स्वास्थ्य सेवा में एक वाटरशेड नवाचार है, सरकार को अपने लक्ष्य तक पहुंचने के लिए अगले पांच वर्षों या उससे अधिक के लिए हर साल अपने वित्त पोषण में 20-25 प्रतिशत की वृद्धि करनी चाहिए।

मानव उत्पादकता के अंतरराष्ट्रीय रैंकिंग में 195 देशों में से 158 वें स्थान पर रहते हुए, उत्पादकता में केवल साढ़े छह साल (चीन में 20 साल, ब्राजील में 16 और श्रीलंका में 13) की तुलना में साढ़े छह साल काम करते हैं।

भारत में कुपोषण जोकि पहले जैसा उग्र नहीं था। इसको भी खत्म करने की आवश्यकता है। भारत अपने नागरिकों के स्वास्थ्य में कम करके अपने भविष्य के आर्थिक विकास को जोखिम में डाल रहा है। मानव पूंजी, जिसे 20 और 64 वर्ष की आयु के बीच अपेक्षित वर्षों की संख्या के रूप में परिभाषित किया गया है, आर्थिक विकास का एक महत्वपूर्ण निर्धारक माना जाता है।

अच्छा स्वास्थ्य एक देश के भीतर उत्पन्न श्रम की गुणवत्ता को बहुत प्रभावित करता है। नई सरकार के बड़े जनादेश, और धन के लिए अपेक्षाकृत बेहतर पहुंच को देखते हुए, उन्हे अब नागरिकों के स्वास्थ्य की देखभाल करना अपने एजेंडे में प्राथमिकता पर लाना ही होगा।

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